PENGANTAR EPIDEMIOLOGI

IRA MARTI AYU, SKM

EPIDEMIOLOGI àYUNANI

Epi = pada, permukaan, diatas, tentang

Demos = masyarkat, populasi, penduduk

Logos = Ilmu

ê

Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari tentang masalah kesehatan masyarakat pada suatu penduduk

Epidemiologi dapat juga diartikan sebagai ilmu yang mempelajari distribusi, frekuensi, dan determinan penyakit pada populasi/ penduduk

SIFAT EPIDEMIOLOGI

1. Distribusi  àPenyebaran masalah kesehatan berdasarkan orang, tempat dan waktu

2. Frekuensi àBesarnya masalah kesehatan yang dinyatakan dalam proporsi, rasio, rate

Tujuan : untuk membwt kuantifikasi agar bs didistribusikan

3. Determinan àFaktor2 yang mempengaruhi terjadinya suatu masalah kesehatan

SEJARAH PERKEMBANGAN EPIDEMIOLOGI

Epidemiologi merupakan ilmu yg telah dikenal sejak zaman dahulu bahkan berkembang bersamaan dengan ilmu kedokteranàkeduanya saling berkaitan satu dengan yang lainnya.

Studi epidemiologi bertujuan mengungkapkan penyebab suatu penyakit atau program pencegahan dan pemberantasan penyakit yang membutuhkan pengetahuan ilmu kedokteran seperti : ilmu faal, biokimia, patologi, mikrobiologi, dan genetika.

HASIL YG DIPEROLEH DARI STUDI EPIDEMIOLOGI dapat digunakan untuk menentukan pengobatan suatu penyakit, melakukan pencegahan, atau meramalkan hasil pengobatan

Perbedaan ilmu kedokteran dan epidemiologi terletak pada cara penanganan masalah kesehatan èIlmu kedokteran lebih menekankan pelayanan kasus per kasus, sedangkan epidemiologi lebih menekankan pada kelompok individu/ masyarakat.

Oleh karena itu, pada epidemiologi selain membutuhkan ilmu kedokteran juga membutuhkan disiplin ilmu lain seperti : demografi, sosiologi, antropologi, geologi, lingkungan fisik, ekonomi, budaya dan statistika

1. Hippocrates (abad ke-5 SM)è Pengaruh lingkungan terhadap kejadian penyakit.“bapak ilmu kedokteran dan ahli epidemiologi pertama didunia”
2. John Graunt (1662)èYang pertama melakukan kuantifikasi atas kejadian kesakitan dan kematian dgn menganalisis laporan mingguan kelahiran dan kematian di kota London. “bapak statistika”
3. William Farr (1839)èOrang pertama menganalisis statistik kematian untuk mengevaluasi masalah kesehatan
4. John Snow (1854)èOrang pertama yg mengembangkan metose investigasi wabah yang dapat mengantarkan penyelidikan ke arah penyebab

Para sarjana seperti Hippocrates, John Grant, John Snow, William Farr, Robert Koch, James Lind, Lord Kelvin, Kuhn dan Francies Galton telah meletakkan konsep epidemiologi yang masih berlaku hingga saat ini.

KONSEP-KONSEP TERSEBUT ADALAH :

1. Pengaruh lingkungan terhadap kejadian penyakit
2.  Penggunaan data kuantitatif dan statistik
3.  Penularan penyakitèFracastorius “teori de contagione”
4. Eksperimen pada manusia

TUJUAN EPIDEMIOLOGIèmemperoleh data frekuensi, distribusi dan determinan penyakit atau fenomena lain yang berkaitan dgn kesehatan masyarakat

MANFAAT EPIDEMIOLOGI

1. Membantu pekerjaan admnistrasi kesehatan, membantu pekerjaan perencanaan dari pelayan kesehatan, dan pemantauan & penilaian suatu masalah kesehatan.
2. Menerangkan dan atau mengidentifikasi siatu penyebab masalah kesehatan sehingga dapat disusun suatu langkah selanjutnya yang bersifat pencegahan dan penanggulangan
3. Menerangkan riwayat alamiah penyakit sehinnga dapat dilakuakan tindakan pencegahan
4. Dapat menerangkan ttg keadaan suatu masalah kesehatan (orng, t$, dan waktu) sehingga bs ditentukan apakah keadaan tersebut berada pada tahap endemis, pandemi, epidemi dan sporadish

EPIDEMIOLOGI DIBAGI MENJADI DUA, YAITU:

1. Epidemiologi Deskriptif àbertujuan memberikan gambaran tentang keadaan tertentuàmengetahui frekuensi dan distribusi suatu penyakit/ masalah kesehatan
2. Epidemiologi AnalitikàBertujuan menguji hipotesis suatu hubungan sebab akibatàmengetahui faktor resiko ato faktor-faktor yang berhubungan / berpengaruh terhadap timbulnya penyakit/ masalah kesehatan “determinan”

RUANG LINGKUP EPIDEMIOLOGI

v  Pada tahap awal perkembangan epidemiologi, dimaksud hanya untuk penyakit infeksi dan menular

v  Beberapa penelitiab menunjukkan dan mengarah pada penyakit non infeksi dan penyakit tidak menular dan berada pada frekuensi yang tinggi pada masyarakat (contoh : penyakit jantung, karsinoma, hipertensi, penyakit gangguan hormon, dll)

v  Muncul masalah kesehatan yang bukan penyakit (contoh : fertilitas, menopause, kecelakaan, kenakalan remaja, penyalahgunaan obat dll)

Jadi ruang lingkup epidemiologi diantaranya adalah :

1. EPILAR
2. EPITAMALA
3. Epid. Klinik
4. Epid. Kependudukan
5. Epid. Gizi
6. Epid. Pelayanan kesehatan
7. Epid. Lingkungan
8. Epid. Kesehatan kerja
9. Epid. Kesehatan jiwa
10. Epid. Kesehatan Matra

SECARA KHUSUS RUANG LINGKUP EPIDEMIOLOGI DIISTILAHKAN DENGAN 6E:

1. ETIOLOGIèDapat diketahui penyebab dan masalah kesehatan lainnya
2. EVIKASIèEfek daya optimal yang diperolah dari adanya intervensi kesehatan, contoh :evikasi vaksin
3. EFEKTIVITASèDiketahui dari adanya intervensi dan besarnya tindakan dari yang satu dgn yg lainnya.contoh : dalam pemberantasan jentikèmemelihara ikan kepala timah, gupte atau dgn ABATE
4. EFISIENSIèmelihat pengaruh suatu hal dilihat dari biayaèdapat dilihat dari manfaat yang diperoleh
5. EVALUASIèPenilaian sec. Keseluruhan ttg keberhasilan suatu program kesmas
6. EDUKASIèpendidikan kesehatan

Jangkauan epidemiologi kini telah sedemikian luasnya hingga mempelajari semua hal yang menimpa masyarakat. Makin luasnya jangkauan tersebut disebabkan oleh :

q  Kemajuan teknologi yang sangat pesat

q  Kebutuhan dan masalah yang berhubungan dgn kesehatan dan kehidupan masyarakat yang menjadi semakin kompleks

q  Metode epidemiologi yang digunakan untuk penyakit menular dapat digunakan untuk penyakit non infeksi dan non-penyakit

q  Meningkatnya kebutuhan penelitian terhadap penyakit non infeksi dan non-penyakit

q  Metode epidemiologi dpt digunakan untuk mempelajari asosiasi sebab-akibat

MENGAPA PETUGAS KESEHATAN MEMERLUKAN PENGETAHUAN EPIDEMIOLOGI?????????????

1. Karena masih banyak penyakit yang tidak diketahui penyebabnya
2. Obat yang sudah diuji dilab belum tentu efektif dimasyarakat, jadi harus diuji dimasy.
3. Frekuensi distribusi penyakit yang diperoleh dari RS harus disesuaikan dengan yang ada dimasyarakat
4. Dalam upaya peningkatan derajat kesehatan, kita harus mengetahui informasi (orang,t4 dan waktu) sehingga disusun pencegahan untuk meningkatkan status kesehatan
5. Masalah kesmas dilihat dari peningkatan atau penurunan jumlah penduduk sehingga dapat ditunjukkan faktor resiko pada masing2 kelompok

KONSEP TERJADINYA PENYAKIT

KONSEP SEHAT DAN SAKIT

Sehat dan sakit merupakan suatu rangkaian proses yang selalu terjadi pada setiap kehidupan masyarakat. Secara sederhana berjalan menurut garis horizontal dari titik sehat menuju titik sakit.

SEHAT                                   >                            SAKIT

DEFENISI SEHAT

WHO→Suatu keadaan sehat sempurna fisik, mental dan sosial tidak terbatas pada bebas dari penyakit dan kelemahan

UU NO.23 tahun 1992→Keadaan sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomis.

Dua Konsep sehat

1.      OPEN ENDED CONCEPT

q  Tidak dapat diukur, tapi bisa didekati

q  Tidak memiliki batas sakit dan tidak sakit

q  Konsep ini dipakai WHO

2. ELASTIC CONCEPT

q  Bisa diukur dengan melihat gejala yang terjadi

q  Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratoris

q  Memiliki batas penyakit (punya sekuens)

KONSEP TERJADINYA PENYAKIT

BEBERAPA PENGERTIAN TENTANG PENYAKIT

1.      Penyakit adalah kegagalan dari mekanisme adaptasi suatu organisme untuk bereaksi secara tepat trhadap rangsangan atau tekanan sehingga timbul gangguan pada fungsi/struktur dari bagian organisasi atau sistem dari tubuh (GOLD MEDICAL DICTIONARY)

2.      Penyakit adalah dimana suatu proses kehidupan tidak lagi teratur atau terganggu perjalanannya (VAN DALE’S WOORDENBOEK DER NEDERLANDSE TELL)

3.      Penyakit bukan hanya kelainan yang dapat dilihat dari luar saja, akan tetapi juga sesuatu keadaan terganggu dari keteraturan fungsi2 dalam tubuh (ARREST HOFTE AMSTERDAM)

Berdasarkan pengertian tersebut maka dikatakan bahwa penyakit tidaklah sama dengan rasa sakit.

v  PENYAKIT BERSIFAT OBJEKTIF

v  RASA SAKIT BERSIFAT SUBJEKTIF

Dalam kajian Epidemiologi hanya tertuju kepada masalah penyakit, bukan rasa sakit.

Beberapa teori tentang penyakit

Didasarkan pada :

v  Adanya gangguan makhluk halus

v  Adanya kemurkaan dari Yang Maha Pencipta

Berkembangnya ilmu pengetahuan turut memberikan andil terhadap perkembangan teori penyakit.

Ø  Contagion theory→untuk terjadinya penyakit diperlukan adanya kontak antara satu orng dengan orang lainnya

Ø  Hippocrates theory→Penyakit timbul karena pengaruh lingkungan terutama air, udara, tanah, cuaca

Ø  Miasmatic theory→Edward Chadwick mengemukanan penyakit terjd karena adanya sisa2 pembusukan sehingga lingkunga mjd buruk(hampir sama dengan teori hippocrates)

Ø  Epidemic theory→terjadinya penyakit karena adanya hubungan dengan cuaca dan faktor geografis (tempat)

Ø  Germ theory→Mikroorganisme/kuman sbg penyebab penyakit dianggap penyebab tunggal. Adanya penemuan mikroskop, maka mikrobiologi berkembang cukup pesat sehingga penyebab penyakit beralih kepada jasad renik.

Ø  Multi Causation theory→Teori ini muncul karena teori yang dikemukakan sebelumnya tidak mampu menjawab penyebab penyakit seperti PJK, DM, Hipertensi, kanker dll

Teori ini juga disebut konsep multi faktorial, dimana teori ini menekankan bahwa suatu penyakit terjadi sebagai hasil interaksi berbagai faktor yaitu faktor host, agent dan environment→TRIAS PENYEBAB PENYAKIT dikemukakan oleh John Gordon dan teori ini digunakan sampai sekarang

Ada 3 model penyebab penyakit berdasarkan Multi Causal Theory

MODEL LINGKARAN                                                                                   

THE EPID TRIANGEL” SEGITIGA  

Jaring-jaring penyebab

v  Dikemukakan oleh MacMahon (1960)

v   Intinya efek tidak pernah bergantung hanya pada satu penyebab, tetapi berkembang menjadi sebuah rantai penyebab dimana masing-masing merupakan hasil dari kompleks agen terdahulu.

v   Konsekuensi keseragaman pada rantai penyebab mungkin mengganggu produktivitas penyakit oleh potongan rantai pada angka yang berbeda.

JENIS PENYEBAB :

1.      Penyebab utama (primary cause)®agent

2.      Penyebab penunjang (contributing cause)®host dan environment

Tiga faktor utama yang mempengaruhi  terjadinya penyakit

(1)   FAKTOR AGENT

Faktor agent mrupakan penyebab utama (primary cause). Agent adalah suatu unsur tertentu yang karena adanya (berlebihan) atau ketidakhadiran (kekurangan)akan dapat menimbulkan penyakit atau mempengaruhi perjalanan penyakit. Unsur ini dapat dibagi kedlm 5 kelompok:

q  Unsur penyebab biologisàumumnya dijumpai pada penyakit infeksi. Penyebab kelompok mikroorganisme

a. parasit=ascariasis, schtosomiasis, filariasis,taeniasis dll,

b. protozoa= Entamoeba, Malaria, Toksoplasmosis dll

c. bakteri=Salmonellosis, TB paru, Kusta, dll

 d. Jamur=Histoplasmosis, candidiasis, aspergillus dll

e. Virus=Hepatitis B, campak, polio, DHF, dll

f. Ricketsia= Query fever, Scrub thypus dll

q  Unsur penyenbab fisik®semua unsur yg dapat menimbulkan penyakit melalui proses fisika, misalnya suhu yang terlalu tinggi atau rendah, trauma mekanis/ pukulan, suara yang terlalu bising, radiasi dll

q  Unsur penyebab mekanis ®semua unsur dalam bentuk senyawa kimia yang dapat menimbulkan gangguan kesehatan, bisa berasal dari zat kimia yang ditemukan dialam(exogenous chemical substains) dan zat kimia yang dihasilkan tubuh (endogenous chemical substains), seperti :zat beracun(Carbon monoksida, asbes dll), obat2an keras, logam berat dll

q  Unsur penyebab nutrisi®semua unsur penyebab yang termasuk golongan zat nutrisi dan dapat menimbulkan penyakit tertentu krn kekurangan ataupun kelebihan, seperti :kekurangan zat besi(anemiaI, kekurangan yodium(gondok), kelebihan glukosa (DM).

q  Unsur penyebab psikis®semua unsur yang berkaitan dgn kejiwaan,,seperti: gangguan psikis dapat berdampak pada tekanan darah tinggi, tukak lambung dll

Unsur a dikenal sebagai penyebab biotik dan b,c,d,e merupakan penyebab biotik

Sifat agent Biotik yaitu

Ø  Patogenisiti

Ø  Virulensi

Ø  Antigenisiti

Ø  Infektifiti

(2)FAKTOR HOST/pejamu®faktor intrinsik

Faktor host merupakan faktor penunjang (contributing cause) untuk menimbulkan penyakit. Host adalah manusia atau Makhluk hidup lainnya.Faktor host yang merupakan faktor risiko untuk menimbulkan penyakit yaitu:umur, jenis kelamin, ras, status perkawinan, cara hidup, nutrisi, imunitas

1. UsiaÞfaktor penjamu yang terpenting dalam timbulnya suatu penyakit. Terdapat penyakit2 tertentu yang hanya (atau biasanya) menyerang anak2 usia ttu, dan ada juga yang hanya menyerang mrka yang lanjut usia
2. Jenis kelaminÞterdapat penyakit yang hanya menyerang jenis kelamin tertentu (menurut anatomisnya) seperti penyakit kelenjar gondok, DM cenderung pada wanita, PJK dan hipertensi cenderung pada pria

a.       RasÞterjadi disebabkan perbedaan cara hidup, kebiasaan, nila2 soisal, sering juga dihub dgn faktor genetika atau herediter

c.       Status perkawinanÞhal ini berkaitan dengan cara hidup

4. Cara hidupÞkebiasaan makan, minum, membuang kotoran yang tidak baik sangat erat hub nya dengan penyakit infeksi usus.kebiasaan makan2an yang berlemak dan kolesterol, kebiasaan merokok dan olahraga yang kurang dapat menimbulkan penyakit2 kardiosvaskular dan hipertensi

e.       NutrisiÞmakin baik status gizi seseorang maka akan makin baik sistem pertahanan tubuhnya.